市場上盛行「雙實支實付醫療險」保險組合,近期再度因為媒體報導金管會欲增訂《保險法》38-1 條,將來多保不能多賠?!
想買醫療險的你,是否總會有些疑問!醫療險很重要,你我都知道。但:
「這樣買真的可以嗎?」
「這樣的保單CP值好嗎?」
「有沒有其它的保單比較好呢?」……等等
眾多家保險公司,每家保險公司又有這麼多張保單,每份保單都是 10-20 頁的紙張,裡面藏滿了密密麻麻的專有名詞與數據,每個國字你我都看得懂,但是整份合約我們就是看不懂。
保險小辭典 : 什麼是DRGs
實支實付醫療險在健保全面實施『DRGs包裹式給付』之後,成為民眾投保醫療保險很重要的一環。
英文全名為Diagnosis Related Groups即「診斷關聯群」。DRGs是一種「包裹式給付」,將同一類疾病、類似治療方式分在同組;
民眾必須做好額外支付醫療支出的心理準備(看病付錢,天經地義):
使用商業保險來cover下列三項開銷:全自費品項、健保部分給付品項,以及需要完整治療必須的足夠住院天數。(甚至必須的手術。)
實支實付醫療險, 從這五大方向來參考,
「門診手術的理賠額度」
10家壽險都有將「門診手術」包含在保障範圍中,然而理賠上限額度的差異相當大。
根據健保屬統計,104年接受門診手術為 1,037 萬人次,而住院手術為460 萬人次,顯見多數小型、復原速度快的手術會在門診進行。
門診醫療費用也很可觀!像是更換人工水晶體(3萬多~12萬多)、置換人工膝蓋(十幾萬上下)
或是採達文西機械手臂進行的手術(十幾萬不等至三十多萬之間),醫療費用都相當昂貴,我
們建議,門診手術的額度越高越能有效因應當今醫療技術以及健保制度。
「醫療雜費及手術項目的理賠額度」需有效填補醫療缺口。
根據健保署統計,國人住院醫療費用中各項雜費占50多%、手術費用占20多%,住院病房費占20多%,由此可見醫療雜費的重要性。
不過,手術給付額度也不可忽略,許多新式手術,像是「達文西手術」自費價格大約落十幾萬不等至三十多萬之間,造成經濟不少負擔。
「是否可接受副本收據作為理賠依據」
面對醫療自費項目越來越多,現在逐漸盛行兩份實支實付醫療險來加強醫療理賠狀況;另外,自己在的公司工作,老闆也會提供員工醫療保險作為福利、自己出國也會買旅平險,保險公司若能接受副本收據,就不會有任何爭議的問題。
但是請注意有些保單上條款有明列要求正本收據,雖然在理賠實務上有可能可以“通融”接受副本收據的狀況,但若將來保險公司堅持保戶檢附正本,那麼保戶也無法以條款主張權益。
「是否保證續保」
意思是剛開始以健康的體況投保,過幾年可能因為疾病而申請理賠,保險公司卻在隔年拒絕續保,這樣是對保護沒有保障的,因為你要再找其他家保險公司投保可能就會很有困難點 , 很難投保,因此,保險公司是否保證續保非常重要。
目前幾乎所有壽險公司的醫療險都為保證續保,反倒是投保產險時應該特別注意條款。
「最高續保年齡」
國人越來越長壽,根據內政部統計,國人平均壽命為80.39歲,若定期險僅能續保到65歲,將發生保障空窗,在最需要保險的老年階段失去保障。
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